(1) 고혈압·당뇨·콜레스테롤, 무엇이 같고 무엇이 다를까?

 

혈압·혈당·콜레스테롤, 대사증후군 3대장 공략법
(1) 고혈압·당뇨·콜레스테롤, 무엇이 같고 무엇이 다를까?
(2) 소금만 줄이면 고혈압은 해결될까? 진짜 원인과 관리법
(3) 저지방이면 안전하다? 콜레스테롤 관리의 진짜 핵심
(4) 체중과 당뇨는 별개일까? 복부비만이 만드는 인슐린 저항성

 

중년 이후 건강검진에서 혈압·혈당·콜레스테롤이 함께 지적되는 일이 흔합니다. 세 항목 모두 생활습관과 관련이 깊어 공통 처방(체중·운동·금연·절주)이 반복되지만, 실제로는 발병 기전·진단 기준·관리의 우선순위가 서로 다릅니다. 이 글은 공통점과 차이점을 한눈에 정리해, 다음 진료에서 무엇을 우선 물어보고 무엇을 바꿔야 하는지 방향을 잡도록 해보고자 합니다.

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대사증후군과 3대 질환 한 줄 개념

• 대사증후군: 복부비만·고혈당·고혈압·지질이상(중성지방↑/HDL↓) 중 3개 이상 동반된 상태로, 심혈관질환 위험이 크다. (개념: WHO/학회 일반 정리, 최신 수치 정의는 국가·학회별로 다소 상이)
• 고혈압: 반복 측정된 혈압이 가이드라인 문턱을 넘는 상태. 미국 ACC/AHA는 130/80 기준을 사용, 한국 대한고혈압학회는 진료실 140/90을 진단 기준으로 쓴다(가정혈압은 보통 135/85).(출처)
• 당뇨병(주로 2형): 공복혈당 ≥126 mg/dL, 2시간당부하 ≥200 mg/dL, 무작위혈당 ≥200 mg/dL(증상 동반) 또는 HbA1c ≥6.5% 가운데 하나로 진단(ADA 2025).(출처)
• 고콜레스테롤혈증(이상지질혈증): LDL-C가 높거나 중성지방↑/HDL↓가 동반되는 상태로, LDL 목표치를 개인 위험도(ASCVD 유무·나이·동반질환)에 맞춰 정해 관리한다(ACC/AHA 2018; ESC/EAS 2019).

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공통 위험요인 — 같은 뿌리

세 질환은 복부비만, 운동 부족, 흡연, 과음, 불균형한 식사, 가족력 등에서 뿌리를 공유합니다. WHO는 전 세계 고혈압의 낮은 인지·치료·조절률을 문제로 제시하며 생활 중재의 필요를 강조합니다. (출처)

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질환별로 ‘다른 점’은 무엇인가?

1) 고혈압 — 나트륨 민감성과 혈관조절 불균형

• 발병 기전: 신경·호르몬(특히 RAAS)·혈관내피 균형이 깨져 혈압이 상승. 일부는 나트륨(소금) 민감성이 커서 소금 섭취에 혈압이 크게 반응. (출처)
• 진단/분류 차이: ACC/AHA는 130/80부터 고혈압으로 분류하고 <130/80을 목표로 권고. 한국 가이드는 진료실 140/90을 진단 기준으로 두되, 가정혈압·연속측정에 근거해 개별화를 강조(2022 포커스 업데이트).(출처)
• 특징적 위험인자: 고염식, 연령 증가, 비만, 음주, 가족력 등. WHO는 인지·치료·조절률 격차를 반복 경고. (출처)
• 관리 포인트: 나트륨 섭취 감축(하루 소금 5 g 미만 권고는 WHO 일반 원칙), 체중·활동, 올바른 측정(가정혈압·24시간), 필요 시 약물계열 선택은 위험도 기준.

2) 당뇨병 — 인슐린 저항성과 베타세포 기능저하

• 발병 기전: 인슐린 저항성(세포가 인슐린에 둔감)과 췌장 베타세포 기능저하가 겹쳐 혈당이 만성 상승.
• 진단 기준: ADA 2025—FPG 126↑, 2h-OGTT 200↑, A1c 6.5%↑, 무작위 200+증상 중 하나. 전단계는 FPG 100–125, A1c 5.7–6.4%. (출처)
• 특징적 위험인자: 복부비만, 가족력, 임신성 당뇨 이력, 활동 부족, 연령.
• 관리 포인트: 생활중재만으로도 발병 지연/예방—체중 5–7% 감량 + 주당 150분 활동으로 발병 58% 감소(DPP, NEJM). 약물·목표는 합병증 위험과 연령에 따라 개별화.(출처)

3) 고콜레스테롤혈증 — LDL이 주요 원인

• 발병 기전: LDL 입자가 혈관벽에 침착·산화되어 죽상경화를 촉진. EAS 합의는 유전·역학·무작위시험을 종합해 LDL이 ASCVD의 원인임을 정리. 
• 진단/목표 설정: 수치 하나로 ‘진단’하기보다 위험도 기반 LDL 목표를 정함(예: ASCVD 고위험군에서 더 낮게). ACC/AHA 2018·ESC/EAS 2019가 표준. 
• 특징적 위험인자: 가족성 고콜레스테롤혈증(FH), 포화·트랜스지방 과다, 비만, 흡연, 당뇨.
• 관리 포인트: 지방의 ‘양’보다 ‘질’(포화/트랜스 ↓, 불포화 ↑), 필요 시 약물로 LDL을 충분히 낮춤—목표치는 위험도에 따라 합의. (출처)

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공통점 vs 차이점 — 한눈에 비교

질환명정의/진단 핵심발병 기전(핵심)특징적 위험인자관리의 차별 포인트관리 실패 시 합병증

병명	정의/핵심	발병 기전	특징적 위험인자	관리의 차별 포인트	관리 실패시 합병증
고혈압	ACC/AHA: 130/80↑, KSH: 진료실 140/90↑(가정 135/85)	RAAS·내피 불균형, 나트륨 민감성	고염식, 연령, 비만, 음주, 가족력	저염식, 정확한 가정/24시간 혈압 측정, 필요 시 약물계열 조합	뇌졸중, 심부전, 신장병, 망막병증
당뇨 (2형)	FPG 126↑, 2h-OGTT 200↑, A1c 6.5%↑ 등	인슐린 저항성 + 베타세포 기능저하	복부비만, 가족력, 임신성 당뇨 병력	체중 5–7% 감소 + 주150분 활동 → 발병 58%↓(DPP), 목표는 합병증 위험에 맞춰 개별화	눈·신장·신경 합병증, 심뇌혈관질환
지질 이상	위험도에 따라 LDL 목표 설정(ACC/AHA 2018, ESC/EAS 2019)	LDL 원인성(침착→염증→죽상경화)	FH, 포화/트랜스지방, 비만, 흡연	포화/트랜스 ↓·불포화 ↑, 필요 시 LDL 충분히 저하(약물)	관상동맥질환, 뇌졸중, 말초동맥질환

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자주 헷갈리는 질문, 짧은 답

• “소금만 줄이면 고혈압에서 자유?” → 아님. 효과가 크지만, 비만·유전·신장·교감신경 등 다른 축도 중요. 혈압의 측정/목표까지 세트로 관리 필요.
• “저지방이면 콜레스테롤 안심?” → 아님. 지방의 질(포화/트랜스 vs 불포화)이 핵심, 간 합성·유전(FH) 영향도 커서 LDL 목표가 출발점.
• “체중과 당뇨는 별개?” → 아님. 복부비만→인슐린 저항성 경로가 견고. 5–7% 감량 + 150분 활동은 RCT에서 발병 58% 감소.

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핵심 요약(3문장)

1. 세 질환은 같은 뿌리(복부비만·활동 부족·흡연/과음)를 공유하지만, 기전과 목표는 다릅니다.
2. 고혈압=소금·측정, 당뇨=인슐린 저항성(체중·활동), 지질=LDL 목표를 명확히 잡으세요.
3. 다음 진료에서는 가정혈압 기록·A1c/OGTT 결과·LDL 목표를 숫자로 합의하면 관리가 쉬워집니다.